Computed tomography evaluation of alterations in the masticator space due to invasion by malignant head and neck neoplasms / Avaliação das alterações do espaço mastigador decorrentes de invasão de neoplasias malignas de cabeça e pescoço por meio de tomografia computadorizada

Abstract Objective: To evaluate alterations in the masticator space due to the dissemination of malignant neoplasms originating from the tonsillar fossa, retromolar trigone, maxillary sinus, or nasopharynx, using computed tomography (CT), as well as to correlate the presence of trismus with the CT findings and the dimensions of the tumor. Materials and Methods: We evaluated the medical records of 65 patients with malignant tumors in the regions described. The images were analyzed by two physician examiners, working independently, who were blinded to the clinical data. In the evaluation of the masticator space, the following parameters were considered: symmetry with the contralateral space; obliteration of the fat plane, retromolar trigone, or pharyngeal space; edema/atrophy of the medial or lateral pterygoid muscles; and destruction of the mandibular ramus. Results: Obliteration of the fat plane was found in 69.2% of the patients. Asymmetry, edema/atrophy, and bone destruction were detected in 27.7%, 26.2%, and 20.0% of the patients, respectively. Trismus was identified in 15.4% of the patients. Of the patients with trismus, 90.0% had stage T4 tumors, compared with only 43.8% of those without trismus. Trismus was 11.6 times more common among the patients with stage T4 tumors than among those with lower-stage tumors. Neoplasms of the tonsillar fossa and retromolar trigone collectively accounted for 95.0% of the cases. The CT scans showed edema/atrophy of the pterygoid muscles in 60.0% of the patients with trismus and in 21.8% of those without. An association was observed between T4 tumor stage and edema/atrophy of the pterygoid muscles. In addition, the risk of trismus was 5.4 times higher among the patients with stage T4 tumors. Conclusion: In our patient sample, the most common finding was obliteration of the fat plane, followed by asymmetry and edema/atrophy. Most of the patients with T4 tumors had trismus, together with edema/atrophy of the pterygoid muscles.

Resumo Objetivo: Avaliar, por meio de tomografia computadorizada, alterações do espaço mastigador (EM) decorrentes de disseminação de neoplasias malignas originárias da loja tonsilar, trígono retromolar, seio maxilar e nasofaringe, e correlacionar presença de trismo com achados tomográficos e dimensões do tumor. Materiais e Métodos: Foram selecionados prontuários de 65 pacientes portadores de tumores malignos nas regiões descritas. A análise das imagens foi realizada por dois examinadores médicos, separadamente, sem o conhecimento das informações clínicas. Na avaliação do EM, foram considerados: simetria com o EM contralateral; obliteração do plano gorduroso, do trígono retromolar e do espaço faríngeo; edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos medial e lateral; destruição do ramo da mandíbula. Resultados: Foram observados obliteração do plano gorduroso em 69,2% dos pacientes, assimetria em 27,7%, espessamento/atrofia em 26,2% e destruição óssea em 20,0%. Presença de trismo foi encontrada em 15,4% dos pacientes. Na associação entre dimensão do tumor e trismo, foram observados trismo em 90,0% dos tumores em estágio T4, enquanto a porcentagem de tumores em estágio T4 sem trismo foi de 43,8%. Pacientes com tumores T4 apresentaram 11,6 vezes mais trismo que os dos demais estágios. Neoplasias da loja tonsilar e trígono retromolar perfizeram 95,0% dos casos. Em 60,0% dos pacientes com trismo havia edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos na tomografia computadorizada e em 21,8% nos sem trismo. Observou-se associação entre tumores T4 e edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos e 5,4 vezes mais chance de apresentarem trismo. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou obliteração do plano gorduroso, seguido de assimetria e espessamento/atrofia. O trismo estava presente na maioria dos pacientes T4 com espessamento/atrofia dos músculos pterigóideos.

Complicaciones de la técnica anestésica mandibular Spix en la clínica odontológica de la Universidad Andrés Bello / Incidence of complications of mandibular anesthetic Spix techniques in the Andrés Bello University dental clinic

Objetivo: Determinar la incidencia de complicaciones de la técnica anestésica Spix en procedimientos odontológicos a pacientes atendidos en la clínica de la Universidad Andrés Bello (UNAB). Material y Métodos: Se analizó a 37 pacientes que fueron atendidos por alumnos de cuarto y quinto año de la clínica odontológica, a los cuales se le realizó la técnica anestésica Spix para realizar el procedimiento odontológico. Se consignó mediante la observación la presencia de formación de hematomas intraorales en el sitio de punción, rotura de la aguja, cantidad de tubos de solución anestésica inyectados, presencia de dolor a la inyección de solución anestésico y la presencia o no de parálisis facial. Mediante la recolección de datos y posterior encuesta a los participantes se consignó la presencia de trismus al día siguiente de la atención y parestesia persistente al día siguiente de la atención. Resultados: De 37 pacientes estudiados que recibieron la técnica anestésica Spix, 6 presentaron hematoma intraoral (16,2%), ninguno reportó rotura de la aguja, 1 presentó parálisis facial (2,7%), 1 presentó parestesia persistente al día siguiente (2,7%), 12 presentaron trismus posterior a la inyección (32,4%). El rango de dolor reportado fue entre 1 y 4 según la escala EVA. Conclusión: Hay una baja incidencia de las complicaciones asociadas a la técnica anestésica Spix en la clínica odontológica de la UNAB, siendo el trismus la complicación más frecuente. Se necesita un mayor número de muestra para entender mejor esta realidad.

Objective: To determine the incidence of complications of the Spix anesthetic technique in the dental procedures of patients attended at the Andrés Bello University dental clinic. Material and Methods: 37 patients who were cared for by fourth- and fifth-year students from the dental clinic of the Andrés Bello University were analyzed, who underwent the Spix anesthetic technique to perform the dental procedure. The presence of intraoral hematoma formation at the puncture site, needle breakage, number of injected anesthesia tubes, presence of pain upon injection of anesthetic and the presence or not of facial paralysis were recorded. Through data collection and subsequent survey of the participants, the presence of trismus was recorded the day after care. Results. Of the 37 cases of patients studied who received the Spix anesthetic technique, 6 had intraoral hematoma (16.2%), no needle break was reported, 1 had facial paralysis (2.7%), 1 had persistent paresthesia at the next day (2.7%), 12 presented trismus after the injection (32.4%), the pain range was between 1 and 4 according to the VAS scale. Conclusion. There is a low incidence of complications associated with the Spix anesthetic technique in the Andrés Bello University dental clinic, trismus being the most frequent (32.4%). A larger sample number should be needed to better understand this reality.

Fotobiomodulação no tratamento do trismo em pacientes tratados por câncer de boca ou orofaringe: um ensaio clínico controlado randomizado / Photobiomodulation in the treatment of trismus in patients treated for oral or oropharyngeal cancer: a randomized controlled clinical trial

RESUMO Objetivo investigar a eficácia da associação entre a fotobiomodulação de baixa frequência e a terapia fonoaudiológica tradicional no tratamento do trismo, em pacientes tratados por câncer de boca ou orofaringe. Métodos ensaio clínico controlado, randomizado, longitudinal e prospectivo, realizado de acordo as normas da declaração CONSORT 2010. Para a coleta de dados, foi utilizado o questionário sociodemográfico, a avaliação clínica, a mensuração da abertura de boca por paquímetro, o protocolo de dor McGuill e o protocolo de qualidade de vida WHOQOL-Bref. A amostra foi composta por 30 participantes, de ambos os gêneros na faixa etária de 35-75 anos, divididos em dois grupos, controle e experimental, de forma controlada, mediante sorteio igualitário no que tange aos critérios de inclusão e exclusão. Resultados por meio dos dados analisados, observou-se que houve aumento da amplitude vertical de mandíbula em ambos os grupos, GC: p<0,005 e GE: p<0,001. Não houve correlação estatística entre os grupos na comparação da abertura de boca, p>0,19, assim como em relação à dor orofacial e à qualidade de vida, p= 0,72, ambas as avaliações após a intervenção fonoaudiológica, porém, com melhores resultados para o GE, p<0,001. Conclusão Conclui-se pela eficácia da intervenção fonoaudiológica tradicional e a associação com a fotobiomodulação de baixa frequência no tratamento do trismo. Para a dor orofacial e qualidade de vida, o tratamento associado é mais benéfico.

ABSTRACT Purpose to investigate the effectiveness of the association between low-frequency photobiomodulation and traditional speech therapy in the treatment of trismus in patients treated for oral or oropharyngeal cancer. Methods controlled, randomized, longitudinal and prospective clinical trial, carried out in accordance with the norms of the CONSORT 2010 declaration. For data collection, a sociodemographic questionnaire, clinical evaluation, measurement of mouth opening by caliper, the protocol of McGuill pain and the WHOQOL-Bref quality of life protocol. The sample consisted of 30 participants, of both genders, aged between 35-75 years, divided into two groups, control and experimental, in a controlled manner, through an equal draw with regard to the inclusion and exclusion criteria. Results through the analyzed data, it was observed that there was an increase in the vertical amplitude of the mandible in both groups, CG: p0.19, as well as in relation to orofacial pain and quality of life, p= 0.72, both assessments after the speech therapy intervention, however, with better results for the EG, p<0.001. Conclusion It is concluded that the traditional speech therapy intervention and its association with low-frequency photobiomodulation are effective in the treatment of trismus. For orofacial pain and quality of life, associated treatment is more beneficial.

Masseter muscle flap for reconstruction of intra-oral defects in patients with early cancer of posterior-inferior parts of the oral cavity / Retalho do músculo masseter para reconstrução de defeitos intraorais em pacientes com câncer inicial de partes póstero‐inferiores da cavidade oral

Abstract Introduction Early carcinomas of the oral cavity in the posterior-inferior regions poses a challenge for reconstruction due to the lack of muscle support underneath and the limited space available to use some of the frequently-used flaps. Objective This study was done to evaluate the efficacy of the superiorly based masseter muscle flap in reconstruction of intra-oral post- ablation defects in patients with early oral carcinoma of the posterior-inferior part of the oral cavity. Methods A superiorly based masseter muscle flap were used to reconstruct the post-surgical intra- oral defect in 60 patients with early squamous cell carcinoma (T < 4 cm) of the posterior-inferior part of the oral cavity. The patients were followed up at 1-week and 1-month postoperatively to check for flap viability, complications, change in mouth opening and deviation of the mandible on mouth opening. To rule out any recurrence in the oral cavity masseter flaps, the patients were followed up for 1 year. Results The flap was viable in all patients and underwent mucosalization. 7/60 patients had postoperative infections, while 2/60 patients developed an oro-cutaneous fistula which required a secondary corrective procedure. The mean ± standard deviation of change in mouth opening at 1 week postoperatively was +1.917 ± 3.36 mm, which increased to +2.633 ± 2.95 mm at 1 month after surgery. The Friedman test revealed that there was a statistically significant change in mouth opening from preoperative period to the1 week and 1 month postoperative periods (p = 0.000). Female patients showed better improvement in mouth opening postoperatively. The ipsilateral deviation of the mandible on mouth opening was between 0-5 mm in 39 patients, 5-10 mm in 17 patients and more than 10 mm in 4 patients. There were no recurrences noted in the masseter flaps used. Conclusion The study infers that the superiorly based masseter muscle flap is a reliable method for reconstruction in early oral cancer patients yielding good functional results and acceptable cosmesis with nominal postoperative complications.

Resumo Introdução Os carcinomas iniciais da cavidade oral nas regiões póstero‐inferiores representam um desafio para a reconstrução devido à falta de suporte muscular abaixo da região e ao espaço limitado disponível para o uso de alguns dos retalhos mais empregados. Objetivo Avaliar a eficácia do retalho do músculo masseter de base superior na reconstrução de defeitos intraorais pós‐ablação em pacientes com carcinoma oral inicial da parte póstero‐inferior da cavidade oral. Método Um retalho do músculo masseter de base superior foi usado para reconstruir o defeito intraoral pós‐cirúrgico em 60 pacientes com carcinoma espinocelular inicial (T < 4 cm) localizado na parte póstero‐inferior da cavidade oral. Os pacientes foram acompanhados após uma semana e um mês de pós‐operatório para verificação da viabilidade do retalho, complicações, alteração na abertura bucal e desvio da mandíbula na abertura bucal. Para descartar recidiva nos retalhos do masseter, os pacientes foram acompanhados por um ano. Resultados O retalho foi viável em todos os pacientes e foi submetido à mucolização; 7/60 pacientes tiveram infecções pós‐operatórias, enquanto 2/60 pacientes desenvolveram uma fístula orocutânea que exigiu um procedimento corretivo secundário. A média ± desvio‐padrão da alteração na abertura da boca em uma semana de pós‐operatório foi + 1,917 ± 3,36 mm, que aumentou para + 2,633 ± 2,95 mm em um mês de pós‐operatório. O teste de Friedman revelou que houve uma alteração estatisticamente significante na abertura da boca do período pré‐operatório para os períodos de uma semana e um mês de pós‐operatório (p = 0,000). Pacientes do sexo feminino apresentaram maior melhoria na abertura da boca no pós‐operatório. O desvio ipsilateral da mandíbula na abertura da boca ficou entre 0 a 5 mm em 39 pacientes, 5 a 10 mm em 17 pacientes e mais de 10 mm em 4 pacientes. Não foram observadas recidivas nos retalhos de masseter usados. Conclusão O retalho do músculo masseter com base superior é um método confiável para reconstrução em casos de câncer oral inicial, produz bons resultados funcionais e resultados cosméticos aceitáveis com complicações pós‐operatórias insignificantes.

Tétanos generalizado: reporte de caso y análisis clínico para su diferenciación con otras entidades como las crisis epilépticas / Tetanus as a seizure crisis simulator in a 70-year-old patient, case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El tétanos es una enfermedad que afecta el sistema nervioso. Su presentación clínica se caracteriza por espasmos musculares en respuesta a la liberación de la neurotoxina producida por la formación de esporas de la bacteria Clostridium tetani. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos el caso de un hombre de 70 años que luego de una caída presentó una herida en la región ocular. Al ingreso se evidenciaron signos de infección local y contracción involuntaria en los músculos maseteros, con imposibilidad de apertura oral. Posteriormente, presentó insuficiencia respiratoria, contracciones generalizadas y necesidad de traslado a unidad de cuidado intensivo. Debido a que entre los diagnósticos diferenciales se encontraba la presencia de crisis epilépticas motoras, se hicieron estudios complementarios para descartar esta posibilidad. DISCUSIÓN: El diagnóstico del tétanos es clínico, es importante sospecharlo en pacientes con antecedentes de lesión en piel e inmunización inadecuada. Por su amplia presentación clínica, puede llevar a confusión con otras patologías. Entre los diagnósticos diferenciales están las crisis epilépticas, sin embargo, el tétano no cumple con las características semiológicas, no compromete el estado de conciencia y no progresa a estado epiléptico, asociado con la normalidad de estudios complementarios como las neuroimágenes, el estudio de líquido cefalorraquídeo y el registro electroencefalográfico. CONCLUSIÓN: El tétanos es una enfermedad altamente prevenible y un reto diagnóstico para el profesional de la salud por su amplio debut de síntomas. Por ello, en el abordaje diagnóstico es importante reconocer los diagnósticos diferenciales, teniendo como base la historia clínica, lo que permite un diagnóstico temprano y oportuno.

ABSTRACT INTRODUCTION: Tetanus is a disease that affects the nervous system and its clinical presentation is characterized by muscle spasms caused by the release of a neurotoxin produced by the formation of spores of the Clostridium tetani bacteria. CASE DESCRIPTION: We present the case of a 70-year-old man who after a fall, presented an injury to the ocular region. On admission, signs of local infection and involuntary contraction of the masseter muscles were evident, with impossibility of oral opening. Subsequently, he presented respiratory failure, generalized contractions and transfer to the intensive care unit, due to its similarity to convulsive events, pathology at the level of the central nervous system is suspected, for which it requires complementary studies and clinical analysis to rule it out. DISCUSSION: The diagnosis of tetanus is clinical, it is important to suspect it in patients with a history of skin lesions and inadequate immunization, due to its extensive clinical presentation, it can lead to confusion with other pathologies. Among the differential diagnoses are epileptic seizures, however, tetanus does not meet the semiological characteristics, does not compromise the state of consciousness and does not progress to status epilepticus, associated with the normality of complementary studies such as neuroimaging, cerebrospinal fluid study and registry electroencephalographic. CONCLUSION: Tetanus is a highly preventable disease and a diagnostic challenge for the health professional due to its wide onset of symptoms. That is why the diagnostic approach is important to recognize the differential diagnoses based on the clinical history, which allows an early and timely diagnosis.

Efficacy of two low-level laser therapy protocols following lower third molar surgery - a randomized, double-blind, controlled clinical trial / Eficácia de dois protocolos de terapia a laser de baixa intensidade após cirurgia de terceiros molares inferiores - ensaio clínico duplo-cego, randomizado

ABSTRACT The aim of this study was to test two low-level laser therapy protocols by evaluating pain control, swelling and trismus in the postoperative period of lower third molar surgeries. This was a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Patients presenting two symmetrically impacted mandibular third molars were included. One side was randomly assigned for LLLT applied immediately after surgery (T1) and then after 24 (T2) and 48 hours (T3) (Protocol A). The other side received LLLT applied immediately after surgery and placebo after 24 and 48 hours (Protocol B). LLLT was given by intraoral application (660nm, 5 J/cm2, 10 s, 20 mW, 4 points) followed by extraoral application (789 nm, 30 J/cm2, 20 s, 60 mW, 8 points). The placebo application was similar to that of the experimental side but with laser simulation. The primary outcomes were pain control, swelling and trismus intensity at T1, T2, T3 and 7 days after surgery (T4). Data were analyzed by ANOVA repeated measures and Wilcoxon test (p<.05). The final sample consisted of 21 patients (42 teeth). There were no statistical differences for pain level between protocols A and B over time (p= .909), although the amount of analgesic medication was lower with protocol A at T2 (p=.022). There were no differences in swelling (p=.958) or trismus (p=.837) between the protocols used over time. Both protocols performed similarly for pain control, swelling and trismus. Therefore, for practical reasons, a single laser application in the immediate postoperative period could be indicated for the management of postoperative discomfort in lower third molar surgery.

RESUMO O objetivo deste estudo foi testar dois protocolos de terapia com laser de baixa intensidade (LBI) para controle da dor, edema e trismo no período pós-operatório de cirurgias de terceiro molar inferior. Neste estudo randomizado, duplo-cego, controlado, de boca dividida foram incluídos pacientes que apresentavam os terceiros molares inferiores simetricamente. Um lado foi aleatoriamente designado para receber LBI aplicada imediatamente após a cirurgia (T1) e após 24 (T2) e 48 (T3) horas (Protocolo A). O lado oposto recebeu LBI imediatamente após a cirurgia e placebo após 24 e 48 horas (Protocolo B). A aplicação de LBI foi realizada intraoralmente (660nm, 5 J/cm2, 10 s, 20 mW, 4 pontos), seguida pela aplicação extraoral (789 nm, 30 J/cm2, 20 s, 60 mW, 8 pontos). O efeito do placebo foi similar ao experimental. Os desfechos primários eram dor, edema e intensidade do trismo nos tempos T1, T2, T3 e 7 após a cirurgia (T4). Os dados foram analisados por ANOVA e teste de Wilcoxon (p<.05). A amostra final consistiu de 21 pacientes (43 dentes). Não houve diferença estatística para o nível de dor entre os protocolos A e B ao longo do tempo (p=.909), embora a quantidade de medicação analgésica tenha sido menor com o protocolo A em T2 (p= .022). Não houve diferença para edema (p=.958) ou trismo (p=.837) entre os protocolos ao longo do tempo. Em conclusão, a aplicação de LBI imediatamente após a cirurgia e após 24 e 48 horas (Protocolo A) apresenta melhor resultado para controle da dor. Ambos os protocolos foram similares para dor, edema e trismo. Portanto, por razões de praticidade, uma aplicação única de laser imediatamente após a cirurgia pode estar indicada para o manejo do desconforto pós-operatório em cirurgias de terceiros molares inferiores.

Redução de dor, edema e trismo: benefícios do uso da dexametasona via intramuscular como medicação preemptiva na cirurgia oral / Reduction of pain, swelling and trismus: benefits of using intramuscular dexamethasone as preemptive medication in oral surgery / Reducción del dolor, edema y trismo: beneficios del uso de dexametasona intramuscular como medicación preventiva en cirugía oral

Complicações pós-operatórias como edema, dor e trismo são comuns em cirurgias orais. Terapias, como o uso de analgésicos e anti-inflamatórios, são indicadas para estas complicações. No entanto, intervenções pré-operatórias podem ser alternativas. Desta forma, o presente estudo avaliou o efeito da dexametasona no edema, intensidade de dor e abertura de boca (trismo) no pós-operatório de retirada de terceiros molares inferiores. Pacientes (n=14, 9 mulheres) foram incluídos em um estudo clínico, cruzado, cego, randomizado, placebo-controlado e boca dividida. Pacientes receberam aleatoriamente medicação preemptiva (dexametasona 8mg, intramuscular, músculo masseter) ou placebo (soro fisiológico) uma hora antes da primeira cirurgia. O procedimento contralateral foi realizado 21 dias após. Avaliou se o edema e a abertura bucal nos momentos pré-operatórios e no 3º e 7º dias pós-operatórios, além de dor espontânea (imediatamente, 2 e 24 horas, 3 dias e 7 dias). Os dados foram analisados usando anova de medidas repetidas seguida do teste post hoc LSD de Fisher. Comparado ao placebo, a medicação reduziu edema (3 dias), dor (2 e 24 horas) e trismo (3 dias). Os resultados sugerem que o uso preemptivo da dexametasona intramuscular é capaz de aumentar o bem-estar dos pacientes submetidos a cirurgias orais, tendo o potencial de reduzir os custos pós-operatórios... (AU)

Postoperative complications such as edema, pain, and trismus are common in oral surgery. Therapies, such as the use of painkillers and anti inflammatory drugs, are indicated for the reversal of these complications. However, preoperative (preemptive) interventions can be alternatives. Thus, the present study aimed to evaluate the effect of dexamethasone on edema, pain intensity, and mouth opening (trismus) in the postoperative period of removal of impacted lower third molars. Patients (n = 14, 9 women) were included in a clinical, crossover, blinded, randomized, placebo-controlled, and divided mouth study. Preemptive mediation (dexamethasone 8mg, intramuscular, masseter muscle) or placebo (saline) was randomly given before the first surgery. The contralateral procedure was performed 21 days later. In the postoperative period, edema, mouth opening (preoperative, 3 and 7 days), and spontaneous pain (immediately, 2 and 24 hours, 3 days and 7 days) were analyzed. The data were analyzed using the one-way repeated measures ANOVA followed by Fisher's LSD post hoc. Compared to placebo, the medication reduced edema (3 days), pain (2 and 24 hours), and trismus (3 days). The results suggest that the preemptive use of dexamethasone is able to increase the well-being of patients undergoing oral surgeries, with the potential to reduce postoperative costs... (AU)

Las complicaciones posoperatorias como hinchazón, dolor y trismo son comunes en las cirugías orales. Las terapias, como el uso de analgésicos y antiinflamatorios, están indicadas para estas complicaciones. Sin embargo, las intervenciones preoperatorias pueden ser alternativas. Así, el presente estudio evaluó el efecto de la dexametasona sobre el edema, la intensidad del dolor y la apertura de la boca (trismo) en el postoperatorio de remoción del tercer molar inferior. Los pacientes (n = 14, 9 mujeres) se incluyeron en un estudio clínico, cruzado, ciego, aleatorizado, controlado con placebo y de boca dividida. Los pacientes recibieron aleatoriamente medicación preventiva (8 mg de dexametasona, intramuscular, músculo masetero) o placebo (solución salina) una hora antes de la primera cirugía. El procedimiento contralateral se realizó 21 días después. Se evaluó el edema y la apertura de la boca en el preoperatorio y en el tercer y séptimo días postoperatorios, además del dolor espontáneo (inmediato, 2 y 24 horas, 3 días y 7 días). Los datos se analizaron utilizando anova de medidas repetidas seguido de la prueba post hoc de LSD de Fisher. En comparación con el placebo, el medicamento redujo el edema (3 días), el dolor (2 y 24 horas) y el trismo (3 días). Los resultados sugieren que el uso preventivo de dexametasona intramuscular puede aumentar el bienestar de los pacientes sometidos a cirugía oral, con el potencial de reducir los costos posoperatorios... (AU)

Trismus and oral health conditions during diagnosis of malignant oral neoplasms / Trismo e condições de saúde bucal no diagnóstico de neoplasias malignas da cavidadeoral

Abstract Introduction: Trismus has been considered a late complication of cancer treatment. It can occur prior to treatment, mainly caused by tumor invasion or muscle spasms induced by the presence of the tumor. Objective: In this study, we evaluated the incidence of trismus and its effect on oral health in patients with malignant neoplasms of the oral cavity before performing the cancer treatment. Methods: This review was carried out via interviews, visual clinical inspection and objective measurement of maximal mouth opening in 35 consecutive patients. Trismus was defined as a maximal mouth opening <35 mm. Results: Trismus was observed in 15 patients, with a total incidence of 42%. A high rate of tooth loss was recorded, and trismus association with tooth loss was statistically verified using the Chi-square and Fisher's exact tests, the t-student test and Mann-Whitney non-parametric test. All tests were performed at p < 0.05. Conclusion: Edentulous patients are eight times more likely to have trismus compared to patients that are partially and fully dentate. Trismus was demonstrated to be correlated with tooth loss; however other oral health conditions were not shown to be a modifying factor.

Resumo Introdução: O trismo tem sido considerado uma complicação tardia do tratamento do câncer, pode ocorrer antes do tratamento, causado principalmente por invasão tumoral ou espasmos musculares induzidos pela presença do tumor. Objetivo: Avaliar a incidência do trismo e seu efeito sobre a saúde bucal em pacientes com neoplasias malignas da cavidade bucal antes de se submeterem ao tratamento do câncer. Método: Esta revisão foi realizada por meio de entrevistas, inspeção clínica visual e mensuração objetiva da abertura bucal máxima em 35 pacientes consecutivos. O trismo foi definido como abertura bucal máxima < 35 mm. Resultados: O trismo foi observado em 15 pacientes, com uma incidência de 42%. Uma alta taxa de perda dentária foi registrada e a associação do trismo com a perda dentária foi verificada estatisticamente com os testes qui-quadrado, exato de Fisher, t de Student e não paramétrico de Mann-Whitney. Todos os testes foram realizada com p < 0,05. Conclusão: Pacientes edêntulos são oito vezes mais propensos a ter trismo do que os pacientes parcial e totalmente dentados. O trismo demonstrou estar correlacionado com a perda dentária. Entretanto, as outras condições de saúde bucal não se mostraram um fator modificador.

Pre-emptive low-dose ketamine with local anesthesia reduces postoperative morbidity after third molar surgery: a systematic review and meta-analysis / Ketamina en dosis bajas con anestesia local reduce la morbilidad postoperatoria de la cirugía del tercer molar: revisión sistemática y metanálisis

Objective: This review addresses a clinical research question related to lower third molar surgery (L3MS): does the combination of pre-emptive low-dose ketamine with local anesthesia (KLA) reduce postoperative complications compared with local anesthesia (LA) alone? Material and methods: A systematic literature search was performed to identify eligible articles by electronic searches of PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EBSCO Library, Web of Science and grey literature through June 2019 without data or language restrictions. We analyzed all randomized controlled clinical studies (RCTs) comparing use of KLA with use of LA in L3MS regarding pain, swelling, and trismus outcomes. The quality of evidence was rated according to Cochrane's tool for assessing risk of bias. Results: Five RCTs encompassing 230 extraction sites (KLA = 115, LA = 115) were included in this study. The standardized mean difference (SMD) with the 95% confidence interval (CI) was used to synthesize the results. The data show that there were significant differences between the two groups in post-operative pain (SMD -1.464, 95% CI -1.683 to -0.949, p= 0.001) and swelling (SMD -0.450, 95% CI -0.758 to -0.142, p= 0.004, all low quality evidence). However, there was no significant difference in the trismus (SMD -0.754, CI -1.487 to -0.022, p = 0.043, very low quality evidence). Conclusion: The combination of pre-emptive low-dose ketamine with LA significantly decreased pain and swelling within the first 24 hours after L3MS compared with the control group.

Objetivo: Esta revisión aborda una pregunta de investigación clínica relacionada con la cirugía del tercer molar inferior (L3MS): ¿la combinación de ketamina preventiva en dosis bajas con anestesia local (KLA) reduce las complicaciones postoperatorias en comparación con la anestesia local (AL) sola? Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática para identificar artículos elegibles mediante búsquedas electrónicas en PubMed, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Biblioteca EBSCO, Web of Science y literatura gris hasta junio de 2019 sin restricciones de datos ni de idioma. Se analizaron todos los estudios clínicos controlados aleatorios (ECA) que compararon el uso de KLA con el uso de LA en L3MS con respecto a los resultados de dolor, hinchazón y trismo. La calidad de la evidencia se clasificó de acuerdo con la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo. Resultados: Se incluyeron en este estudio cinco ECA que abarcan 230 sitios de extracción (KLA = 115, LA = 115). La diferencia de medias estandarizada (DME) con el intervalo de confianza (IC) del 95% se utilizó para sintetizar los resultados. Los datos muestran que hubo diferencias significativas entre los dos grupos en el dolor posoperatorio (DME -1,464; IC del 95%: -1,683 a -0,949; p= 0,001) e hinchazón (DME -0,450; IC del 95%: -0,758 a -0,142, p= 0,004, todas las pruebas de baja calidad). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el trismo (DME -0,754; IC: -1,487 a -0,022; p= 0,043, evidencia de muy baja calidad). Conclusión: La combinación de ketamina preventiva en dosis bajas con LA disminuyó significativamente el dolor y la hinchazón dentro de las primeras 24 horas después de la L3MS en comparación con el grupo de control.

Atuação da fisioterapia no trismo secundário ao câncer de glândula salivar / Physical Therapy for trismus secondary to salivary gland cancer

Introdução: O trismo, limitação da abertura da boca, é uma das morbidades que acarreta limitações funcionais. Objetivo: Descrever o efeito da fisioterapia por meio da terapia manual e exercícios com depressores de língua na abertura máxima bucal de paciente com trismo secundário ao câncer de glândula salivar. Métodos: Relato de caso de paciente com trismo cujo tratamento consistiu em 15 atendimentos de fisioterapia por meio da terapia manual (liberação miofascial e mobilização articular) e exercícios com depressores de língua, com 40 minutos de duração cada, para ganho de abertura bucal. A abertura máxima bucal foi avaliada por meio do paquímetro e números de depressores de língua. Resultados: A paciente apresentou aumento da abertura máxima bucal entre o primeiro e o último atendimento (11,5mm - 21,2mm) e aumento na quantidade de depressores de língua utilizados (12 ­ 17,5). Conclusão: A atuação fisioterapêutica foi eficaz para o tratamento do trismo. (AU)

Introduction: Trismus, a mouth opening amplitude limitation, is one of the morbidities that causes functional limitations. Objective: To describe the effect of physical therapy intervention utilizing manual therapy and wooden tongue depressors exercises in maximum mouth opening in a patient with trismus secondary to salivary gland cancer. Methods: Case report of a patient whose physical therapy intervention consisted in 15 sessions of manual therapy (myofascial liberation and articular mobilization) and wooden tongue depressors exercises, with 40 minutes duration each, to improve mouth opening. Maximum mouth opening was assessed with a paquimeter and number of wood tongue depressors. Results: The patient presented improvements in maximal mouth opening between the first and last assessment (11,5mm - 21,2mm) and increase in number of wood tongue depressors used. Conclusion: Physical therapy approach was an effective treatment for trismus. (AU)

Tétanos y uso de toxina botulínica: reporte de caso / Tetanus and botulinum toxin use: report of a case

RESUMEN El tétanos es un trastorno del sistema nervioso caracterizado por espasmos musculares causados por las toxinas de Clostridium tetani, un bacilo anaerobio, que se encuentra en el suelo y cuyas esporas sobreviven en el ambiente y causan infección al contaminar las heridas. El objetivo de este reporte de caso es dar a conocer los aspectos básicos de esta enfermedad, hacer un enfoque en la mejoría de la funcionalidad con la aplicación de toxina botulínica tipo A para la espasticidad generalizada y el trismo. Presentamos el caso de una mujer de 81 años con tétanos generalizado y presencia de trismo con antecedente de traumatismo craneal secundario a caída desde su propia altura sin pérdida del conocimiento 15 días previos al ingreso a la institución de salud. Durante su estancia hospitalaria el tratamiento fue multidisciplinario. La paciente egresó en buenas condiciones generales con seguimiento en consulta externa.

ABSTRACT Tetanus is a condition affecting the central nervous system which is characterized by muscle spasms caused by toxins from Clostridium tetani, an anaerobe bacillus which is usually found on soil and whose spores may survive in the environment and lead to infection when contaminating open wounds. The objective of this case report is to review on the basic characteristics of this condition, focusing on functional improvement with the administration of type A botulinum toxin for generalized spasticity and lockjaw (trismus). We present the case of an 81-year-old woman with generalized tetanus and lockjaw after she suffered a head injury, she fell and hurt her head, with no loss of consciousness; and that was 15 days before admission. During her hospital stay she was managed by a multidisciplinary team. The patient did well, and she is currently being followed-up in the outpatient clinic.

O efeito do crioalongamento e da massoterapia no trismo pós-neoplasia bucal / The impacts of cryotherapy and massage in post buccal-neoplasm trismus

Resumo Introdução O trismo é uma restrição na abertura bucal de até 3,5 cm e é um dos efeitos colaterais mais comuns da radioterapia na região da cabeça e pescoço. Tal condição afeta funções cotidianas simples, como: mastigar, deglutir, falar e até exercer higiene bucal, acarretando danos não só físicos como emocionais aos indivíduos acometidos. Evidencia-se assim a necessidade da busca de tratamentos que revertam ou atenuem tal quadro. Objetivo O objetivo do estudo é investigar o comportamento dos músculos masseter e supra-hioideos durante a deglutição antes e após o crioalongamento associado à massoterapia, em pacientes pós-neoplasia bucal com trismo devido à radioterapia. Material e método A amostra final foi constituída por oito sujeitos, com faixa etária entre 40 e 64 anos, gêneros masculino e feminino, com abertura bucal menor ou igual a 3,5 cm. Para a realização da pesquisa, foram realizadas duas avaliações eletromiográficas, uma no início e outra no final do tratamento. Com 15 atendimentos, uma vez por semana, com manobras de crioalongamento associado à massoterapia nos músculos masseter e grupo muscular dos supra-hioideos. Resultado Após a intervenção com crioalongamento e massoterapia, foi observada diferença significativa apenas no comportamento do grupo muscular dos supra-hioideos, fato não constatado no músculo masseter. Conclusão Foi encontrada diferença significativa no comportamento do grupo muscular supra-hioideo e melhora na abertura de boca dos sujeitos. Contudo, os resultados deste estudo devem ser confirmados em casuísticas maiores.

Abstract Introduction Trismus is a restriction in the buccal opening up to 3.5cm and is one of the most frequent side effect of head and neck regions radiotherapy. This condition affects simple daily activities such as chewing, swallowing speaking and even buccal hygiene, leading to not only physical but emotional damages to the subjects. This puts in evidence the need to find treatments to revert or soften this condition. Objective This study investigates the behavior of masseter and suprahyoid muscles during swallowing before and after the cryotherapy associated to the massage in patients post buccal neoplasm with trismus due to radiotherapy. Material and method The final sample was composed of 8 subjects, aged between 40 an 64 years, both female and male with buccal opening equal to or smaller than 3.5cm. Two electromyographic evaluations were conducted to perform this research, one in the beginning and one in the end of the treatment. The study was composed of 15 treatment sessions, once a week, consisting of cryotherapy maneuvers and massage in masseters and supra-hyoids muscle groups. Result There was a significant difference in the behavior of the supra-hyoid muscles group, this fact was not observed in the masseter muscles group. Conclusion The study concluded that after the intervention with cryotherapy and massage sessions, was observed a significant difference in the behavior of the upperhyoid muscles group and an improvement of the subjects' mouth opening capacity. However, the results of this study must be confirmed in a larger sample size.

Validação para a língua portuguesa do Gothenburg Trismus Questionnaire (GTQ) / Validation of the Portuguese version of the Gothenburg Trismus Questionnaire

Atualmente, o Gothenburg Trismus Questionnaire (GTQ) é o único questionário de qualidade de vida específico sobre trismo. A afecção, definida como restrição à abertura da boca, gera prejuízo a atividades habituais como comer, engolir, falar e fazer a higiene oral, trazendo grande desconforto aos pacientes. A tradução de questionários de qualidade de vida desempenha um importante papel no conhecimento da saúde das populações nos diferentes países. O objetivo do presente estudo é apresentar a validação do GTQ para a língua portuguesa, a fim de permitir sua aplicação efetiva nas populações de idioma português. O GTQ foi validado com sucesso para a língua portuguesa conforme os seguintes passos: Tradução, Retradução (back translation), Adaptação cultural e Revalidação.

Currently, the Gothenburg Trismus Questionnaire (GTQ) is the only quality-of-life questionnaire specific for the assessment of trismus. The disease, characterized by limited mouth opening, impairs usual activities such as eating, swallowing, talking, and performing oral hygiene, causing great discomfort to patients. Translation of quality-of-life questionnaires plays an important role in promoting health awareness in the populations of different countries. This study aimed to validate the Portuguese version of the GTQ to allow its effective application in Portuguesespeaking populations. The Portuguese version of the GTQ was successfully validated through the following steps: translation, back translation, cultural adaptation, and revalidation.

Programa terapêutico fonoaudiológico para abertura de boca em pacientes com câncer de boca e orofaringe em radioterapia adjuvante: estudo piloto / Speech-language therapy program for mouth opening in patients with oral and oropharyngeal cancer undergoing adjuvant radiotherapy: a pilot study

RESUMO Objetivo Analisar, por meio da comparação entre a abertura máxima mandibular, a efetividade de programa terapêutico miofuncional oral em pacientes com câncer de boca ou orofaringe submetidos à radioterapia adjuvante. Método Estudo prospectivo envolvendo cinco pacientes adultos e cinco idosos em pós-operatório de cirurgia de boca/orofaringe que aguardavam início da radioterapia ou até a quinta sessão. No início e no final do programa, os participantes tiveram suas medidas de abertura máxima mandibular mensuradas por meio de paquímetro e foram selecionados cinco exercícios - dois de mobilidade e três de tração mandibular - com controle presencial durante oito semanas, perfazendo um total de dez semanas. Dados descritivos e a comparação das medidas pré e pós-fonoterapia por meio do teste de Wilcoxon foram considerados na análise dos dados. Resultados Dez pacientes finalizaram o programa terapêutico (duas mulheres e oito homens), com média de idade de 58,4 anos, mediana de 57,0 anos. Apresentaram média de abertura máxima mandibular de 31,6 ± 11,7 mm antes do tratamento e 36,4 ± 8,0 mm no pós-terapia (p=0,021). Conclusão O programa terapêutico miofuncional oral proposto promoveu aumento da abertura máxima vertical da mandíbula de pacientes submetidos à radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante para tratamento de câncer de boca e orofaringe.

ABSTRACT Purpose Assess the effectiveness of an orofacial myofunctional therapeutic program in patients with oral or oropharyngeal cancer submitted to adjuvant radiotherapy through pre- and post-program comparison of maximum mandibular opening. Methods Prospective study involving five adult patients and five elderly patients postoperatively to oral cavity/oropharynx surgery who were awaiting the beginning of radiotherapy or had undergone fewer than five treatment sessions. The study participants had their maximum jaw opening measured using a sliding caliper at the beginning and end of the program. Two mobility exercises and three mandibular traction exercises were selected and weekly monitored presentially for 10 weeks. Descriptive data and pre- and post-therapy comparative measures were statistically analyzed using the Wilcoxon test. Results Ten patients (two women and eight men) with mean age of 58.4 years, median of 57.0 years, completed the therapeutic program. They presented mean maximum mandibular opening of 31.6 ± 11.7 and 36.4 ± 8.0 mm pre- and post-therapy, respectively (p =0.021). Conclusion The proposed orofacial myofunctional therapeutic program increased the maximum jaw opening of patients referred to adjuvant radiotherapy for oral cavity or oropharynx cancer treatment.

Síndrome de Eagle, apófisis estiloides con prolongación hasta el hioides / Eagle syndrome, styloid process with prolongation to the hyoid

Se presenta un caso de un paciente de 48 años que fue tratado inicialmente por síndrome de articulación temporomandibular; posteriormente se diagnosticó apófisis estiloides mayor a 8 cm que se prolongaba hasta el hioides bilateralmente. Refería intenso dolor a predominio izquierdo en cabeza y cuello. La radiografía panorámica y la tomografía computada 3 D permitieron evaluar la dimensión de las apófisis. Se intervino quirúrgicamente el lado izquierdo que resultaba ser el más sintomático, por vía externa con buena evolución sin morbilidad..(AU)

It is presented a case of a 48 year male who was treated initially by temporomandibular malfunction; lately was diagnosed a styloid process longer than 8 cm that extended up to hyoids bilaterally. He referred an intense pain especially in the left side of head and neck. The panoramic radiography and the tomography scan with 3 dimension reconstruction allowed us to evaluate the process dimension. We underwent an external access surgery on the more symptomatic side. The evolution was good without complications..(AU)

Tétanos en un adulto mayor. Presentación de caso / Case Report of Tetanus in an Elderly Person

El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Clostridium tetani, anaerobio productor de toxinas, encontrada al aire libre, principalmente en la tierra y excremento de animales, que afecta al sistema nervioso. Se presentó el caso de un adulto mayor de procedencia rural, comunidad Blanquizal, Consejo Popular Colorado, área de salud de Mayarí, que ingresa por cambio de coloración, aumento de volumen y temperatura del miembro inferior izquierdo, así como dificultad para hablar e ingerir alimentos. Al examen físico: mucosas hipocoloreadas, piel caliente, aumentada de volumen con cambio de coloración en miembro inferior izquierdo, tonos cardíacos taquicárdicos, estupor, trismos, rigidez generalizada en tabla, convulsiones tónico clónicas y presencia de risa sardónica. Los síntomas y signos, así como los exámenes complementarios, orientan hacia este diagnóstico. El paciente falleció a los 8 días a causa de un tromboembolismo pulmonar.

Tetanus is an infectious disease caused by the bacterium Clostridium tetani, anaerobic toxin producer, found outdoors, mainly in the soil and animal excrement, which affects the nervous system. The case of an older adult of rural origin was presented, who was admitted due to a change in coloration, an increase in volume and temperature of the lower left limb, as well as difficulty speaking and eating food. On physical examination: hypocoloured mucous membranes, warm skin, increased volume with change of coloration in left lower limb, tachycardic heart tones, stupor, trismus, generalized rigidity in table, tonic-clonic seizures and presence of sardonic laughter. The symptoms and signs, as well as the complementary examinations, point towards this diagnosis. The patient died 8 days later due to a pulmonary thromboembolism.

Tétano canino ­ Relato de caso / Tetanus in dogs ­ Case report / Tétano canino ­ Relato de caso

O tétano refere-se a uma condição infecciosa ocasionada por toxinas do Clostridium tetani, bacilo Gram positivo e anaeróbico, o qual ao sofrer lise e morte nos tecidos do hospedeiro libera toxinas capazes de bloquear a liberação do neurotransmissor inibidor de glicina e a liberação do ácido gama-amino butírico, levando a um quadro de tetania. Os sinais clínicos da enfermidade são o trismo e opistótono, entre outros. O diagnóstico se dá por meio de histórico e sinais clínicos e o tratamento é sintomático. O presente artigo tem o objetivo de relatar um caso clínico de tétano em um macho canino da raça Pitbull, de um ano de idade. O cão foi, atendido no Hospital Veterinário da Universidade Paranaense, Umuarama, PR, com sinais clínicos neurológicos como rigidez muscular e opistótono, iniciados após ferimento no coxim plantar. Pelo histórico e sinais clínicos firmou-se o diagnóstico de tétano. Foi instituído tratamento, mas o animal teve óbito, sendo que a doença tem alta mortalidade na espécie.(AU)

Tetanus is an infectious condition caused by Clostridium tetani toxins, a Gram-positive, anaerobic bacillus, which, when undergoing lysis and death in the host tissues, releases toxins capable of blocking the release of the glycine inhibitory neurotransmitter and the release of gamma-amino butyric acid, leading to a tetanic state. The clinical signs of the disease are trismus and opisthotonus, among others. The diagnosis is made by means of history and clinical signs, with symptomatic treatment. This article aims to report a clinical case of tetanus in a one-year-old Pitbull male canine. The dog was attended at the Veterinary Hospital at Universidade Paranaense, in the city of Umuarama, Paraná, presenting neurological clinical signs such as muscular and opisthotonous rigidity, initiated after injury to the plantar cushion. The diagnosis of tetanus was confirmed by the history and clinical signs. Treatment was instituted but the animal died, since the disease present a high mortality rate in the species.(AU)

El tétano se refiere a una condición infecciosa ocasionada por toxinas de Clostridium tetani, bacilo Gram positivo y anaeróbico, el cual al sufrir lise y muerte en los tejidos del hospedero suelta toxinas capaces de bloquear la liberación del neurotransmisor inhibidor de glicina, y la liberación del ácido gama amino butírico, llevando a un cuadro de tetania. Los signos clínicos de la enfermedad son el trismo y opistódomo, entre otros. El diagnóstico se da por medio de histórico y signos clínicos y el tratamiento es sintomático. El presente artículo tiene el objetivo de relatar un caso clínico de tétano en un canino macho de la raza Pitbull, de un año de edad. El perro ha sido atendido en el Hospital Veterinario de la Universidad Paranaense, Umuarama PR, con señales clínicos neurológicos como rigidez muscular y opistódomo, iniciados tras herimiento en el coxin plantar. Por el histórico y señales clínicos se ha llegado al diagnóstico de tétano. Se empezó el tratamiento, pero el animal vino a óbito, siendo que la enfermedad tiene alta mortalidad en la especie.(AU)

Associação terapêutica de dexametasona e meloxicam no controle inflamatório, após cirurgias de terceiros molares / Combination therapeutic dexamethasone and meloxicam in inflammatory controlafter third molars surgery

Os corticosteroides (CS) e anti-inflamatórios não esteroides (AINES) têm sido usados na busca do controle de processos inflamatórios em pacientes submetidos a cirurgias. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito entre o uso exclusivo de dexametasona e a associação desta e meloxicam no controle de edema, trismo e dor após selecionaram se cirurgias de terceiros molares inclusos. 15 pacientes com terceiros molares mandibulares inclusos (3MI) em posições simétricas, divididos por sorteio em grupos terapêuticos (GT). No grupo 1(GT1), receberam dose única via oral de 12 mg de dexametasona uma hora antes do procedimento cirúrgico; grupo 2 (GT2), 12 mg de dexametasona uma hora antes do procedimento cirúrgico e 15 mg de meloxicam no pós-operatório imediato por via oral, mantido a cada 24 horas, durante 3 dias. O edema e trismo foram avaliados, respectivamente, através de mensurações lineares da face e da distância interincisal pré e pós-operatória (24, 48 e 72h). A intensidade de dor foi avaliada através da escala visual analógica (EVA). Os dados foram submetidos ao teste t-student e teste Levene (p<0,05). As medidas de edema e trismo não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. A associação resultou em menor intensidade de dor com diferença estatisticamente significativa. Concluiu-se que as duas terapias foram válidas no controle do edema e trismo, sendo a terapia combinada de dexametasona e meloxicam mais eficiente no controle da dor... (AU)

This Corticosteroids and anti-inflammatory non-steroidal drugs have been used in the search control inflammation of patients submitted to dental surgery. The goalwastoevaluate the effect of exclusive use of dexamethasoneandcombinationofdexamethasoneandmeloxicam in control of edema, trismus and pain following the extraction of impacted third molars (3MI). Fifteen healthy patients with indication for removal third molars in symmetricalpositionswereselected, dividedbydrawlot in therapeuticgroups (GT). In group1 (GT1), received a single oral dose of dexamethasone 12 mg one hour before the surgical procedure; in group 2 (GT2), oral dose of dexamethasone 12 mg one hour beforesurgery, and oral dose of 15 mg of meloxicamimmediatelypostoperative oral, at 24, 48 e 72h following surgery. At 24, 48 and 72 h following surgery, swelling was determine dusing linear measurement son the face andtrismus, by maximal mouth opening. Postoperative pain was self-recorded by patientsusing a visual analoguescale (VAS). Data analysisinvolved t-studentte stand Levenetest (p <0.05). Edema measures and trismus showed no statistically significant differences. The combination the rapeuticresulted in less pain with statistically significant difference. In conclusion, both the rapieswerevalids in controlling edema andtrismus, and combination the rapeutic more effective in pain control... (AU)

Prevalência e caracterização do trismo em pacientes tratados por câncer de cabeça e pescoço / Prevalence and characterization of trismus in patients treated for head and neck cancer

Introdução: O câncer de cabeça e pescoço acomete diversas estruturas do trato aerodigestivo superior e seu tratamento pode ser multimodal ou exclusivo envolvendo cirurgia (CR), radioterapia (RDT) e quimioterapia (QT). O câncer assim como seu tratamento pode levar a diversas alterações funcionais, entre elas a limitação na abertura da boca, o trismo. Esta complicação geralmente afeta hábitos de vida diária, como alimentação e higiene oral. Assim, pode haver significativo impacto na qualidade de vida. Objetivos: Avaliar pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a tratamento cirúrgico e/ou radioquimioterápico quanto à presença de trismo, identificar a prevalência de trismo e características comuns para o seu desenvolvimento nestes pacientes, além do seu impacto na qualidade de vida. Material e Método: Estudo descritivo que avaliou pacientes do A.C. Camargo Cancer Center, tratados por câncer de cabeça e pescoço. A avaliação foi composta de anamnese, medida de máxima abertura vertical (MAV) bucal com um paquímetro, avaliação da dor pela Escala Visual Analógica (EVA) e avaliação da qualidade de vida pelo questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington. Foram incluídos no estudo 313 participantes entre 19 e 89 anos, de ambos os sexos, diagnosticados e tratados por câncer de boca, orofaringe, seios paranasais ou nasofaringe. Foram excluídos aqueles que apresentavam recidivas ou comorbidades não controladas. Resultados: A prevalência do trismo na amostra estudada foi de 30%. O maior número de indivíduos com trismo esteve presente nos grupos que apresentavam tumores em estádio clínico mais avançado (T3, 37%; T4, 55%) que realizaram tratamento curativo combinado (CR+RDT+QT, 43%; CR+RDT, 39%; RDT+QT, 39%), e que necessitaram de sonda de alimentação enteral por mais tempo (Com trismo, Média = 71 dias; Sem trismo, Média = 44 dias). Estes dados foram significativos na análise multivariada. O trismo não apresentou relação...

Introduction: Head and neck cancer (HNC) affects several structures the upper aerodigestive tract and its treatment can be uni or multimodal. It may involve surgery (S), radiotherapy (RT) and chemotherapy (CT). Cancer and its treatment can lead to several functional changes, including limitation of mouth opening, diagnosed as trismus. This complication usually affects daily living habits, such as food intake and oral hygiene. Thus, there may be a significant impact on quality of life. Purpose: To evaluate patients with HNC who underwent surgery and / or chemoradiotherapy for the presence of trismus, indentify characteristics associated with this complication and its impact on quality of life. Materials and Methods: This is a descriptive study assessing trismus in HNC patients treated at A. C. Camargo Cancer Center. The evaluations consisted of an interview, measurement of mouth opening with a caliper, pain assessment by visual analogue scale (VAS) and quality of life evaluation with the University of Washington Quality of Life Questionnaire. The study included 313 participants aged 19-89 years, of both genders, diagnosed and treated for cancer of the mouth, oropharynx, paranasal sinuses or nasopharynx. Patients who had relapses or uncontrolled comorbidities were not considered eligible for the study. Results: The prevalence of trismus in the sample was 30%. Trismus was more frequent in the groups that had more advanced clinical stage (37%, T3; 55%, T4), who underwent combined curative treatment (S + RT + CT, 43%; S + RT, 39%; RT + CT, 39%), and those who required enteral feeding tube for longer periods (with trismus, Mean = 71 days; No trismus, Mean = 44 days). These data were confirmed by multivariate analysis. No relationship was found between the presence of trismus and age (p = 0.26) or gender (p = 0.13), tumor location (p = 0.139), total dose (p = 0.92) and modality of RT (p = 0.078). The presence of trismus was correlated with surgical reconstruction...

Uso de corticosteroide no pré-operatório em cirurgia de terceiros molares / Uso de corticosteroide no pré-operatório em cirurgia de terceiros molare

A remoção de terceiros molares é um procedimento cirúrgico comum realizado por cirurgiões-dentistas. Trismo, dor e edema são reflexos da inflamação, decorrente do traumatismo cirúrgico, e o corticosteroide tem sido utilizado com eficácia para a redução destas complicações. Este fármaco modula os eventos inflamatórios pela inibição da fosfolipase A2, provocando uma melhora em diversas manifestações clinicas. Em Odontologia, metilprednisolona, betametasona e dexametasona vêm sendo abordadas em estudos, para os quais variam dosagens e vias de administração. Em longo prazo, esta classe de medicamentos pode causar efeitos colaterais. Porém, uma dose pré cirurgicamente não causa efeitos adversos severos. Este estudo tem como objetivo oferecer informações sobre o uso de corticosteroide no pré-operatório em cirurgia de terceiro molar.

The removal of third molars is a common surgical procedure performed by dentists. Trismus, pain and swelling are reflective of inflammation due to surgical trauma and corticosteroids have been used effectively to reduce these complications. The drug modulates the inflammatory events by inhibiting phospoliphase A2, leading to an improvement in various clinical manifestations. In dentistry, methylprednisolone, betamethasone and dexamethasone have been addressed in studies which vary dosages and routs of administration. However, in the long run, this class of drugs can cause side effects. However, a dose before surgery does not cause severe adverse effects. This study aims to provide information about the use of steroids preoperatively in third molar surgery.